都会天使（2020）医疗保险

产品特色

百万医疗，多重保障
高达百万的医疗保障，提供住院医疗、特殊门诊、门诊手术、住院前后门急诊医疗费用的多重保障。
特定疾病，多倍守护
罹患“恶性肿瘤?重度”和重大器官移植，不仅零免赔，还可获得“恶性肿瘤?重度”和重大器官移植年度给付限额下的保障。
不限医保，安心贴心
突破基本医疗保险的限制，赔付合同约定的必要且合理的医疗费用。
高发癌症，提前给付
不幸罹患合同约定的6项“特定恶性肿瘤?重度”，将提前一次性给付相应保险金。
健康服务，就医无忧
提供电话医生及智能预诊服务，并针对“恶性肿瘤?重度”及重大器官移植，额外提供就医绿通服务：国内专家会诊协调、预约特需或专家门诊、手术或住院及护理康复指导服务。
跟随先进技术，新增质重保障
质子重离子治疗技术是国际公认的、先进的放疗技术。对实体肿瘤进行精准射线“打击”时，同时避开正常组织，从而实现疗效的进一步提升。

注：健康服务属999.8vnsr威尼斯人司提供给符合相应标准的保险合同之被保险人的专属服务，由999.8vnsr威尼斯人司合作的第三方服务商提供，999.8vnsr威尼斯人司保留对本服务所有细则的解释、服务内容的变更、停止提供各项服务等的各项权利。详细健康服务内容及免责条款，请以999.8vnsr威尼斯人司官网上刊登的最新版产品服务手册内容为准。

投保案例

43岁的李先生以社保身份投保了一份都会天使（2020）医疗保险，年交保费1047元，于等待期后确诊罹患直肠癌，入住某公立三级甲等医院普通病房接受治疗，各项药品（含社保目录内和目录外）、床位费、住院前后门急诊、特殊门诊等医疗费等治疗费总计80万元，另有癌症靶向药费用40万元。之后又在上海质子重离子医院接受质子重离子放射治疗，各项治疗费用50万元。

李先生以社保身份就医，通过社保统筹支付了5万元，先在工作单位医疗福利中报销了10万元，再到999.8vnsr威尼斯人司报销。经核实不存在责任免除情形，则可获得都会天使（2020）医疗保险理赔额度＝80万元治疗费＋40万元靶向药费用＋50万元质重治疗费－0元免赔额－5万元社保报销－10万元工作单位医疗福利报销＝155万元

李先生获得一般医疗保险金年度给付100万元（年度限额给付剩余0元）

“恶性肿瘤?重度”医疗保险金给付5万元（年度给付限额剩余95万元）

质子重离子治疗保险金给付50万元（年度给付限额剩余50万元）

保险期间届满时，李先生不间断重新投保，年度免赔额降为0。

注：投保示例为假设的特定情况，仅供参考。

“爱常伴”理赔故事

历经黑暗，终将迎来曙光

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投保年龄

30天-80周岁

保障期限

1年

交费方式

一次性交费

保险责任

一般医疗保险金：被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，在医院接受治疗的，999.8vnsr威尼斯人对住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前后门急诊医疗费用，按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任。

“恶性肿瘤?重度”医疗保险金：被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤?重度”，并在医院接受治疗的，999.8vnsr威尼斯人首先按照约定给付一般医疗保险金，当999.8vnsr威尼斯人累计给付金额达到一般医疗保险金的年度给付限额后，999.8vnsr威尼斯人再对“恶性肿瘤?重度”住院医疗费用、“恶性肿瘤?重度”特殊门诊医疗费用、“恶性肿瘤?重度”门诊手术医疗费用、“恶性肿瘤?重度”住院前后门急诊医疗费用，按照本合同的约定承担给付“恶性肿瘤?重度”医疗保险金的责任。

质子重离子治疗保险金：被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患“恶性肿瘤?重度”，并在上海市质子重离子医院，接受质子重离子治疗的，999.8vnsr威尼斯人对被保险人需个人支付的、必要且合理的医疗费用承担质子重离子治疗保险金责任，包括床位费、膳食费、护理费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费等。

重大器官移植医疗保险金：被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因罹患疾病需要接受重大器官移植，并在医院接受治疗的，999.8vnsr威尼斯人首先按照约定给付一般医疗保险金，当999.8vnsr威尼斯人累计给付金额达到一般医疗保险金的年度给付限额后，999.8vnsr威尼斯人再对重大器官移植住院医疗费用、重大器官移植特殊门诊医疗费用、重大器官移植门诊手术医疗费用、重大器官移植住院前后门急诊医疗费用，按照本合同的约定承担给付重大器官移植保险金的责任。

“特定恶性肿瘤?重度”提前给付保险金：若被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约定的六项“特定恶性肿瘤?重度”中的一种或多种，并在医院接受治疗的，999.8vnsr威尼斯人将一次性给付“特定恶性肿瘤?重度”提前给付保险金。999.8vnsr威尼斯人在本合同保险期间内对被保险人因本约定的六项“ 特定恶性肿瘤?重度”中的一种或多种“恶性肿瘤?重度”进行本合同下其他保险金的赔付时，应扣减已给付的“特定恶性肿瘤?重度”提前给付保险金。

注：保险责�999.8vnsr威尼斯人员Ｏ仗蹩钗肌�

责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生保险事故，或发生事故时存在以下第1.1条或第1.3条至第1.19条情形之一的，999.8vnsr威尼斯人不承担保险责任：?

1.1 您对被保险人的故意杀害、故意伤害；

1.2 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

1.3 被保险人故意自伤，或被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

1.4 被保险人主动吸食或注射毒品（见释义）；

1.5 被保险人酒后驾驶（见释义），无合法有效驾驶证驾驶（见释义），或驾驶无有效行驶证（见释义）的机动车；

1.6 被保险人斗殴、酗酒（见释义），或未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；

1.7 被保险人在初次投保本保险产品前所患既往症（见释义）；

1.8 被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用，但被保险人因情况紧急必须立即就医的除外；

1.9 被保险人在初次投保本保险产品的合同生效之日起一百二十天内接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗；

1.10 被保险人患精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）分类为精神和行为障碍的疾病）；

1.11 整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故；

1.12 被保险人患遗传性疾病（见释义），先天性畸形、变形或染色体异常（见释义）（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10）确定）；

1.13 被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症；

1.14 牙科疾病及相关治疗，视力矫正手术，但因意外所致的不受此限；

1.15 被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用；眼镜、义齿、镶牙、冠修复相关（包括但不限于牙冠、基台、桩核等）、嵌体、高嵌体、种植牙相关（包括但不限于种植体、基台等）、义眼、义肢、助听器等康复性器具；包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗；

1.16 被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技，在训练或比赛中受伤；被保险人从事或参加高风险运动，如：潜水（见释义）、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩（见释义）、攀登海拔3500 米以上的独立山峰、滑雪、武术（见释义）、摔跤、马术、赛马、赛车、特技表演（见释义）（含训练）、替身表演（含训练）、探险（见释义）或考察活动（洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等等）；

1.17 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（见释义）；

1.18 战争（见释义）、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

1.19 核爆炸、核辐射或核污染。

产品条款

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保障计划
保障区域	中华人民共和国境内（不含港澳台）
医院范围	二级或二级以上公立医院
住院范围	普通病房（不含特需病房、VIP病房等高等级病房）
项目	年度免税额	年度给付额度
一般医疗保险金	5,000元	年度给付限额：1,000,000元	（1）“恶性肿瘤——重度”肿瘤靶向药疗法/及相关基因检测费：30%年度给付限额（2）门诊手术医疗费用：30%年度给付限额（3）其余：100%年度给付限额
1.住院医疗费用 2.特殊门诊医疗费用 3.门诊手术医疗费用 4.住院前后门急诊医疗费用
“恶性肿瘤——重度”医疗保险金	0元	年度给付限额：1,000,000元	（1）"恶性肿瘤——重度”肿瘤靶向药疗法/及相关基因检测费：30%年度给付限额（2）"恶性肿瘤——重度”门诊手术医疗费用：30%年度给付限额（3）其余：100%年度给付限额
1."恶性肿瘤——重度"住院医疗费用 2."恶性肿瘤——重度"特殊门诊医疗费用 3."恶性肿瘤——重度"门诊手术医疗费用 4."恶性肿瘤——重度"住院前后门诊急诊医疗费用
质子重离子治疗保险金	0元	年度给付限额：1,000,000元	100%年度给付限额
1.质子重离子治疗费用
重大器官移植医疗保险金	0元	年度给付限额：1,000,000元	（1）重大器官移植门诊手术医疗费用：30%年度给付限额（2）其余：100%年度给付限额
1.重大器官移植住院医疗费用 2.重大器官移植特殊门诊医疗费用 3.重大器官移植门诊手术医疗费用 4.重大器官移植住院前后门急诊医疗费用
"特定恶性肿瘤——重度"提前给付保险金	/	50,000元	/
不同社保身份给付比例
以参加社会医疗保险身份投保，并以参加社会医疗保险身份就诊并结算	100%
以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算	60%
以未参加社会医疗保险身份投保	100%

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